عقم النساء؛ الأسباب الشائعة وطرق التشخيص والعلاجات التخصّصية

متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS) وتأثيرها على العقم

• هي اضطراب هرموني وتناسلي يسبب عدم تبويض منتظم وتشوهات في الدورة وقلّة فرص الحمل.
• تؤثر على 10–15% من النساء في سن الإنجاب، وكثيرات لا يعرفن بها إلا عند محاولة الحمل.

الأعراض الشائعة لـ PCOS

• دورات غير منتظمة أو انقطاع الطمث لعدة أشهر
• زيادة حب الشباب ونمو شعر زائد على الوجه، الذقن، البطن أو الظهر
• السمنة أو مقاومة الأنسولين مع تراكم الوزن في منطقة البطن
• انتفاخ وخلايا متعددة الصغيرات في المبيض عند الفحص بالموجات فوق الصوتية

تشخيص PCOS

• اضطرابات الحيض: نقص في عدد الدورات أو انقطاعها
• علامات زيادة الأندروجين: حب الشباب، تساقط الشعر أو الشعرانية
• المثانة المبيضية المتعددة: أكثر من 12 حوصلة صغيرة في السونار

تأثير PCOS على الخصوبة

• ضعف التبويض يقلل من احتمالية التخصيب في كل دورة
• ارتفاع الهرمونات الذكرية يؤثر على جودة البويضات والانغراس
• السمنة ومقاومة الأنسولين تهيئ بيئة غير مناسبة للحمل وتزيد خطر الإجهاض

العلاجات الفعّالة لـ PCOS

• تعديل نمط الحياة: فقدان 5% من الوزن يعيد التبويض وينظم الدورة
• أدوية تحفيز التبويض مثل ليتروزول، كلوميفين أو منشطات تحت إشراف الطبيب
• علاجات هرمونية لتنظيم الدورة للنساء غير الراغبات حالياً في الحمل
• IVF للحالات المقاومة للتحكّم الدقيق بنمو البويضات والتلقيح المختبري
• ميتفورمين لعلاج مقاومة الأنسولين وتحسين الاستجابة الهرمونية

انسداد قناتي فالوب ودوره في العقم

قناتا فالوب تنقل البويضة إلى الرحم حيث يحدث التخصيب. إذا انغلقتا أو التصقتا، يصعب وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة أو انتقال البويضة المخصبة إلى الرحم.

أسباب انسداد القنوات

• التهابات الحوض (PID) الناتجة عن عدوى جنسية أو بكتيرية
• تاريخ جراحي في الرحم أو المبيض يسبب التصاقات
• الانتباذ البطاني الرحمي (Endometriosis) يخلق التهابات وتصاقات
• حمل خارجي سابق في القناة أدى إلى تلف أو انسداد

طرق التشخيص

• HSG: تصوير بالأشعة مع صبغة؛ إذا لم تنتقل الصبغة للحوض، يحتمل الانسداد
• سونوهستروغرافي: حقن سائل ملحي ومتابعته عبر السونار المهبلي
• منظار بطني (Laparoscopy): تشخيص وجراحة بالمنظار لإزالة الالتصاقات

العلاج حسب الشدة

• علاج دوائي بالمضادات الحيوية ومضادات الالتهاب للالتهابات الخفيفة
• جراحة بالمنظار لإزالة الالتصاقات وفتح القنوات
• IVF للحالات الشديدة التي لا تُصلَح جراحياً أو ثنائية الجانب
• قد يُنصح بإزالة القنوات المصابة قبل IVF لتقليل مخاطر الالتهاب

مشاكل بنيوية في الرحم وتأثيرها على العقم

أي تشوّه في شكل أو بنية الرحم يؤثر على انغراس الجنين ونموه. نعرض هنا أكثر النماذج شيوعاً وطرق تشخيصها وعلاجها.

1. الرحم ذو القرنين (Bicornuate Uterus)

• عيب خلقي يجعل الرحم مفرّعاً إلى حوضين؛ قد يسبب انغراساً ضعيفاً أو مضايقات في النمو.
• التشخيص بالسونار ثلاثي الأبعاد أو الرنين المغناطيسي.
• الجراحة التصحيحية عند وجود سقط متكرر أو مضاعفات حادة.

2. الحاجز الرحمي (Uterine Septum)

• جدار رقيق غير طبيعي يقسم الرحم ويعيق الانغراس الصحيح.
• التشخيص بالسونار ثلاثي الأبعاد أو الرنين.
• إزالته بالمنظار الرحمي يرفع فرص الحمل إلى معدّل طبيعي.

3. الأورام الليفية (Fibroids)

• كتل عضلية حميدة في جدار الرحم؛ الأكثر ضرراً تلك التي تنمو داخل التجويف الرحمي.
• التشخيص بالسونار المهبلي أو الرنين إذا لزم الأمر.
• إزالة الأورام تحت المخاطية بالمنظار أو الجراحة المفتوحة للعُقد الكبيرة.

4. اللحميات الرحمية (Polyps)

• نمو نسيجي من بطانة الرحم يعترض انغراس الجنين.
• التشخيص بالسونار المهبلي أو سونوهستروغرافي بالملح.
• إزالتها بالمنظار الرحمي تعزز فرص الحمل بشكل ملحوظ.

نقص مخزون المبيض؛ الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

يقل مخزون البويضات طبيعياً مع تقدّم العمر، خاصة بعد 35 عاماً. يُعتبر النقص المبكر أو الحاد سبباً رئيسياً للعقم ويتطلّب تشخيصاً دقيقاً وعلاجاً موجّهاً.

أعراض نقص مخزون المبيض

• دورة قصيرة (<24 يوم) أو منتظمة خفيفة الدم
• استجابة ضعيفة لأدوية التحفيز؛ بويضات قليلة أو ضعف التبويض
• أعراض تشبه انقطاع الطمث: هبات ساخنة وتقلبات مزاجية

طرق التشخيص

• AMH أقل من 1 ng/ml يشير إلى نقص حاد
• FSH في يوم 2–3 أعلى من 10 يوضح استجابة ضعيفة
• عد الجريبات الأنتريالية: أقل من 5 لكل مبيض يدل على نقص
• E2 مرتفع في بداية الدورة قد يخفي ارتفاع FSH الحقيقي

خيارات العلاج

• تحفيز بجهاز أعلى جرعة في IVF لإنتاج بضعة بويضات جيدة
• تجميد البويضات لديّ الشابات اللواتي ما زلن في خصوبة فعّالة
• التوجه إلى بويضات متبرعة في الحالات الشديدة أو المتأخرة
• مكملات مضادة للأكسدة وإدارة نمط الحياة لدعم الصحة التناسلية

العقم لدى النساء فوق 35 عاماً؛ القيود والحلول والتعامل

بعد 35 عاماً يتراجع عدد وجودة البويضات، ويُؤثر التوازن الهرموني وبنية الرحم أيضاً. رغم ذلك، بالتحليل الدقيق والطرق الحديثة يمكن تحقيق حمل ناجح.

أسباب انخفاض الخصوبة

• ضعف جودة البويضات وارتفاع طفرات الكروموسومات
• انخفاض سريع في مخزون المبيض بعد 35 عاماً
• اضطرابات في محور الغدة النخامية–المبيض
• زيادة أمراض الرحم مثل الأورام الليفية واللحميات

طرق التشخيص المكثّف

• AMH وسونار فوليكولي للتحقق من المخزون وجودة البويضات
• فحص هرموني شامل: FSH، LH، E2، برولاكتين وTSH
• استشارة جينية عند وجود تاريخ عائلي أو سقط متكرر
• تقييم صحة القلب، السكر والأعضاء الأخرى قبل الحمل

علاجات متقدّمة

• تحفيز منظم للتبويض بليتروزول أو منشطات مع ملاحظة السونار
• IVF مع فحص جيني قبل النقل (PGT-A) لاختيار الأجنة السليمة
• استخدام بويضات متبرعة لرفع معدل النجاح في المخزون المنخفض
• تحسين بطانة الرحم بدعم هرموني قبل النقل

نصائح للإدارة

• اختيار طبيب ذو خبرة في علاج النساء فوق 35 عاماً
• بدء العلاج سريعاً لتجنّب تراجع جودة البويضات
• استشارة جينية وجلسات دعم نفسي لتخفيف التوتر
• التنسيق المتواصل مع الفريق الطبي لضبط الخطة العلاجية

بالعلمية والتخطيط والرعاية الشاملة يمكن للنساء تجاوز تحديات العقم حتى بعد 35 عاماً، والوصول إلى حمل ناجح بإنسانية وأمل.