طرق علاج العقم والفروقات بينها

يُقصد بعلاجات العقم مجموعة من الإجراءات الطبية التي تهدف إلى **زيادة احتمالية الحمل الناجح** لدى الأزواج الذين لم يتمكنوا من الإنجاب بعد فترة محددة من المحاولة المنتظمة. قد تشمل هذه العلاجات الأدوية، أو الجراحة، أو التقنيات الأكثر تقدماً، وذلك بناءً على سبب العقم.

بشكل عام، تُصنف علاجات العقم إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• **الأدوية:** لتنظيم الهرمونات والمساعدة في الإباضة أو تحسين جودة الحيوانات المنوية.
• **الجراحة:** لإصلاح المشاكل الهيكلية في الرحم، المبيضين، قناتي فالوب، أو الخصيتين والقنوات المنوية.
• **تقنيات المساعدة على الإنجاب (ART):** استخدام تقنيات مثل الإخصاب المخبري (IVF)، حقن الحيوانات المنوية داخل البويضة (ICSI)، أو حقن الحيوانات المنوية داخل الرحم (IUI).

فيما يلي من هذا المقال، سنقوم بفحص كل طريقة من هذه الطرق بشرح كامل، مراحلها، مزاياها، والفروقات بينها.

ما هو IUI؟ حقن الحيوانات المنوية داخل الرحم؛ أبسط طريقة للمساعدة على الإنجاب

IUI أو **التلقيح داخل الرحم (Intrauterine Insemination)** هو أحد الطرق الشائعة الاستخدام في علاج العقم، يتم خلالها حقن الحيوانات المنوية للرجل، بعد تحضيرها في المختبر، مباشرة داخل رحم المرأة. يُجرى هذا عادة حول وقت الإباضة لزيادة احتمالية الإخصاب.

لمن تناسب هذه الطريقة؟

يُستخدم IUI بشكل أكبر في الحالات التي يكون فيها العقم خفيفاً أو يمكن تجاوز سببه بهذه الطريقة. ومن هذه الحالات:

• الأزواج الذين يعانون من عقم غير معروف السبب (Unexplained Infertility).
• اضطرابات الحيوانات المنوية الخفيفة؛ مثل ضعف الحركة أو الشكل غير الطبيعي، ولكن ليس بشكل حاد.
• اضطرابات خفيفة في الإباضة لدى المرأة، مثل الدورة الشهرية غير المنتظمة.
• درجة خفيفة من بطانة الرحم المهاجرة (Endometriosis) أو الالتصاقات الصغيرة.
• عائق نفسي أو جنسي في إقامة علاقة منتظمة.
• حالات خاصة من العقم المناعي (عدم تقبل جسم المرأة للحيوانات المنوية).

كيف تتم مراحل IUI؟

تتم عملية IUI من البداية حتى النهاية عادة في عدة خطوات بسيطة وغير مؤلمة:

• **تحفيز الإباضة:** باستخدام الأدوية الفموية أو الحقن مثل الكلوميفين، الليتروزول، أو الغونادوتروبينات، يتم تحفيز المبيض لإنتاج البويضات.
• **تحديد وقت الإباضة:** يتم تحديد الوقت الدقيق للإباضة بواسطة الموجات فوق الصوتية، فحوصات الدم، أو حقنة HCG.
• **جمع عينة الحيوانات المنوية:** يقوم الرجل بتقديم عينة الحيوانات المنوية في المختبر في نفس يوم المراجعة.
• **تحضير الحيوانات المنوية في المختبر:** يتم فصل الحيوانات المنوية عن السائل المنوي، واختيار الحيوانات المنوية الأكثر نشاطاً وإثرائها.
• **حقن الحيوانات المنوية داخل الرحم:** باستخدام قسطرة رفيعة وغير مؤلمة، يتم حقن الحيوانات المنوية داخل رحم المرأة؛ تستغرق العملية بضع دقائق فقط.

تُغادر المرأة عادة في نفس اليوم بعد الحقن ولا تحتاج إلى راحة خاصة، ما لم يوصِ الطبيب بخلاف ذلك.

ما هي مزايا طريقة IUI؟

• أبسط وأقل تكلفة وغير جراحية مقارنة بـ IVF أو ICSI.
• يمكن إجراؤها في العيادة ولا تتطلب غرفة عمليات أو تخدير.
• احتمالية حمل مناسبة في الأزواج الشباب الذين يعانون من مشاكل خفيفة.
• فرصة لمراقبة استجابة المبيضين لدى المرأة لأدوية التحفيز.

ما هي احتمالية نجاح طريقة IUI؟

تتراوح نسبة النجاح في كل دورة (شهر) بين **10% و 20%**. تعتمد هذه النسبة على:

• عمر المرأة (أقل من 35 عاماً هو الأنسب).
• جودة الحيوانات المنوية للرجل.
• استجابة المبيضين للأدوية المحفزة.
• عدد البصيلات الناضجة في يوم الحقن.

إذا لم يتم الحصول على نتيجة بعد 3 دورات من IUI، قد يقترح الطبيب الانتقال إلى المرحلة التالية، وهي التلقيح الصناعي (IVF).

القيود وشروط منع استخدام IUI

• لا يمكن إجراؤها في حالة انسداد قناتي فالوب من الجانبين (لأن الحيوانات المنوية يجب أن تصل إلى البويضة عبر الأنابيب).
• إذا كانت الحيوانات المنوية للرجل ضعيفة جداً (عدد منخفض جداً أو صفر)، فإن IUI غير مناسب.
• في حالات بطانة الرحم المهاجرة الشديدة أو تشوهات الرحم، يكون النجاح منخفضاً عادة.
• إذا كانت المرأة فوق 40 عاماً، تقل احتمالية النجاح.

نصائح هامة بعد IUI

• يُفضل عدم القيام بنشاط بدني شاق لمدة 48 ساعة بعد الحقن.
• الشعور بالحرارة في أسفل البطن أو تقلصات خفيفة أمر طبيعي.
• في حالة الحمى، النزيف، أو الألم الشديد، يجب مراجعة الطبيب فوراً.

تظهر نتيجة IUI بعد حوالي 14 يوماً بفحص الدم (BHCG).

ما هو IVF؟ الإخصاب المخبري؛ الأمل الحديث في علاج العقم

IVF أو **الإخصاب في المختبر (In Vitro Fertilization)** يعني "الإخصاب خارج الجسم". في هذه الطريقة، يتم دمج بويضة المرأة وحيوانات الرجل المنوية معاً في بيئة مختبرية. بعد تكوين الجنين، يتم نقل واحد أو أكثر من الأجنة إلى رحم المرأة لبدء عملية الحمل الطبيعية. IVF هي طريقة قوية موصى بها للعديد من حالات العقم، خاصة عندما تكون الطرق الأبسط مثل IUI غير فعالة أو توجد مشكلة أكثر خطورة.

في أي حالات يُنصح بـ IVF؟

• انسداد أو تلف قناتي فالوب (على سبيل المثال، بعد جراحة أو عدوى).
• انخفاض حاد في احتياطي البويضات، خاصة في سن متقدمة.
• بطانة الرحم المهاجرة (Endometriosis) المتوسطة إلى الشديدة.
• مشاكل الحيوانات المنوية للرجل (عدد قليل، ضعف حركة، شكل غير طبيعي).
• عقم غير معروف السبب بعد عدة دورات IUI فاشلة.
• الحاجة إلى تجميد البويضات، الحيوانات المنوية، أو الأجنة للحفاظ على الخصوبة في المستقبل.
• استخدام بويضات، حيوانات منوية، أو رحم متبرع به.

كيف تتم مراحل IVF؟

تتشابه مراحل IVF مع IUI ولكن مع اختلاف في مرحلة الإخصاب:

• **تحفيز الإباضة:** باستخدام الأدوية المحقونة لمدة تتراوح بين 8-12 يوماً، يتم تحفيز المبيضين لإنتاج عدة بويضات.
• **مراقبة نمو البصيلات:** يتم فحص عدد وحجم البويضات بواسطة الموجات فوق الصوتية المتكررة وفحوصات الدم.
• **سحب البويضات (Puncture):** في عملية بسيطة، يتم استخراج البويضات من المبيض ونقلها إلى المختبر.
• **جمع عينة الحيوانات المنوية للرجل:** يتم ذلك في نفس يوم سحب البويضات.
• **الإخصاب المخبري:** يتم دمج الحيوانات المنوية والبويضات في بيئة محكمة، ويتم تكوين الأجنة.
• **نمو الأجنة:** تُزرع الأجنة في بيئة خاصة لمدة تتراوح بين 3 إلى 5 أيام ويتم فحص جودتها.
• **نقل الأجنة إلى الرحم:** باستخدام أداة دقيقة، يتم نقل جنين واحد أو أكثر من الأجنة الأفضل إلى رحم المرأة.
• **فحص الحمل:** يتم تحديد النتيجة بعد 12 إلى 14 يوماً من نقل الأجنة بواسطة فحص الدم (BHCG).

ما هي مزايا IVF؟

• أعلى احتمالية للحمل بين طرق المساعدة على الإنجاب.
• تحكم كامل في الإخصاب واختيار أفضل الأجنة.
• يمكن دمجها مع تقنيات أخرى مثل ICSI، التجميد، وتحديد الجنس.
• مناسبة للعديد من المشاكل المعقدة ومتعددة العوامل.

ما هي احتمالية نجاح IVF؟

يعتمد نجاح IVF على عمر المرأة، جودة الجنين، سبب العقم، وإمكانيات المركز. في المتوسط:

• لدى النساء تحت 35 عاماً: بين **40% إلى 50%** في كل دورة.
• لدى النساء 35 إلى 40 عاماً: بين **30% إلى 40%**.
• فوق 40 عاماً: قد تنخفض إلى أقل من **15%**.

مع تقدم التكنولوجيا، يمكن زيادة فرص النجاح من خلال تجميد الأجنة، والفحص الوراثي للأجنة قبل النقل، والتقنيات المخبرية المتقدمة.

القيود والتحديات في IVF

• تكلفة أعلى مقارنة بالطرق الأخرى.
• الحاجة إلى حقن متكررة ومتابعة دقيقة.
• احتمال فرط تحفيز المبيض (OHSS) لدى بعض المريضات.
• احتمال الحمل المتعدد في حال نقل عدة أجنة.
• الضغط النفسي والقلق خلال فترة العلاج.

نصائح أساسية لزيادة نجاح IVF

• الالتزام التام بتعليمات الطبيب والجداول الزمنية الدقيقة.
• التغذية السليمة، النوم الكافي، وتجنب التوتر.
• التعاون الفعال بين الزوجين خلال مراحل العلاج.
• الاستفادة من المراكز المعتمدة ذات المختبرات المتطورة.

ما هو ICSI؟ حقن الحيوانات المنوية داخل البويضة؛ علاج عقم الذكور

ICSI أو **حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (Intracytoplasmic Sperm Injection)** يعني "حقن الحيوان المنوي داخل سيتوبلازم البويضة". تُعتبر هذه الطريقة نوعاً متقدماً من IVF، حيث يتم فيها، بدلاً من ترك الحيوانات المنوية والبويضات لتتخصب بشكل طبيعي في المختبر، **حقن حيوان منوي واحد مختار مباشرة داخل البويضة باستخدام أدوات مجهرية**. تُستخدم هذه التقنية في الحالات التي تكون فيها احتمالية الإخصاب الطبيعي منخفضة أو مستحيلة، حتى في بيئة المختبر.

متى يتم إجراء ICSI؟

يُنصح بطريقة ICSI عادة في الحالات التالية:

• عدد الحيوانات المنوية للرجل منخفض جداً (نطاق الصفر (azoospermia) أو قلة النطاف الشديدة).
• ضعف حركة الحيوانات المنوية أو قلة أشكالها الطبيعية.
• تم الحصول على عينة الحيوانات المنوية عن طريق خزعة الخصية (TESE أو PESA).
• تاريخ من عدة دورات IVF فاشلة بسبب ضعف الإخصاب.
• وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية أو اضطراب مناعي.
• وجود اضطرابات وراثية لدى الرجل والحاجة إلى اختيار الحيوانات المنوية المناسبة.

كيف تتم مراحل ICSI؟

تتشابه مراحل ICSI مع IVF مع اختلاف واحد في مرحلة الإخصاب:

• تحفيز الإباضة لدى المرأة: باستخدام الأدوية المحقونة لإنتاج عدة بويضات.
• مراقبة وسحب البويضات: بالموجات فوق الصوتية ثم عملية السحب لاستخراج البويضات.
• تحضير الحيوانات المنوية: اختيار حيوان منوي سليم واحد باستخدام مجهر متطور.
• حقن الحيوانات المنوية داخل البويضة: يتم حقن الحيوان المنوي المختار داخل البويضة بأداة خاصة.
• نمو الأجنة: فحص الإخصاب وانقسام الخلايا خلال 3 إلى 5 أيام.
• نقل الأجنة: مشابه لـ IVF؛ يتم نقل جنين واحد أو أكثر إلى رحم المرأة.

ما هي مزايا ICSI مقارنة بـ IVF؟

• احتمال نجاح الإخصاب أعلى بكثير لدى الرجال الذين يعانون من ضعف الحيوانات المنوية.
• في الظروف التي لا تؤدي فيها IVF إلى نتائج، يوفر ICSI إمكانية الحمل.
• في بعض الحالات، يمكن استخراج الحيوانات المنوية من الخصية وحقنها في البويضة دون الحاجة إلى القذف.
• إمكانية الفحص الوراثي قبل نقل الأجنة.

ما هي احتمالية نجاح ICSI؟

يعتمد نجاح هذه الطريقة على عدة عوامل، بما في ذلك جودة البويضات، صحة الرحم، جودة الحيوانات المنوية المحقونة، وإمكانيات المختبر. لدى النساء تحت 35 عاماً، تتشابه احتمالية نجاح الحمل مع IVF وتتراوح بين **40% إلى 50%** في كل دورة.

القيود أو النقاط الجديرة بالملاحظة

• تكلفة ICSI أعلى من IVF العادي.
• تتطلب فريقاً مخبرياً ذا خبرة ومعدات دقيقة للحقن المجهري.
• يمكن أن تتكون الأجنة، لكن نجاح الحمل يعتمد أيضاً على ظروف المرأة.
• في بعض الحالات، قد لا يحدث الإخصاب حتى مع ICSI.

ما هو الفرق بين ICSI و IVF؟

في IVF، توضع الحيوانات المنوية بجانب البويضات في بيئة المختبر ليحدث الإخصاب بشكل طبيعي. أما في ICSI، فيتم الإخصاب بشكل **غير طبيعي وعن طريق حقن الحيوانات المنوية مباشرة**. لذلك، فإن ICSI مناسب للحالات التي يكون فيها الإخصاب الطبيعي، حتى في بيئة المختبر، مستحيلاً أو صعباً.

خيارات خاصة في علاج العقم: بويضات متبرع بها، أجنة متبرع بها، الرحم البديل

في بعض الحالات، قد يتمكن الأزواج الذين يواجهون مشاكل عقم خطيرة من تحقيق حلم الإنجاب باستخدام خيارات بديلة. هذه الخيارات، على الرغم من أنها أقل شهرة، إلا أنها علمية، قانونية، وفعالة تماماً، خاصة عندما تفتقر بويضات المرأة أو حيوانات الرجل المنوية إلى الجودة اللازمة للإخصاب، أو عندما يكون رحم المرأة غير قادر على الاحتفاظ بالجنين لأسباب طبية.

البويضات المتبرع بها؛ حل للنساء اللواتي يفتقرن إلى بويضات سليمة

في هذه الطريقة، يتم الحصول على بويضة من امرأة متبرعة (عادة شابة وصحية) ويتم تخصيبها بحيوانات منوية من الرجل الزوج. ثم يتم نقل الجنين الناتج إلى رحم المرأة المتلقية.

• مناسبة للنساء اللواتي يعانين من فشل المبيض، سن اليأس المبكر، أو احتياطي بويضات صفر.
• يجب أن يتم قبول البويضات المتبرع بها بعد استشارة طبية ونفسية كاملة.
• في إيران، يُسمح بالتبرع بالبويضات بموجب لوائح قانونية وأخلاقية خاصة.
• المرأة المتلقية تختبر الحمل بعد نقل الجنين وتلد الطفل بنفسها.

الأجنة المتبرع بها؛ حل للأزواج الذين يفتقرون إلى حيوانات منوية أو بويضات مناسبة

إذا كان كل من الرجل والمرأة يعانيان من مشاكل في إنتاج الخلايا التناسلية، يمكن استخدام أجنة متبرع بها. يتم التبرع بهذه الأجنة من أزواج آخرين (لديهم إخصاب ناجح) ويتم نقلها إلى رحم الزوجين الجديدين.

• مناسبة لحالات مثل انعدام الحيوانات المنوية (صفر) + المبيضين غير النشطين.
• في إيران، يُسمح باستخدام الأجنة المتبرع بها وفقاً للقانون وبتصاريح رسمية.
• يختبر الزوجان المتلقيان الحمل بعد استلام الجنين، لكن الطفل لا يرتبط بهما وراثياً.
• تشمل العملية فحصاً طبياً، قانونياً، وأخلاقياً دقيقاً.

الرحم البديل (تأجير الأرحام)؛ حل للنساء اللواتي لا يستطعن الحمل جسدياً

إذا كان رحم المرأة غير قادر على الاحتفاظ بالجنين (على سبيل المثال، بسبب جراحة، مرض خلقي، إجهاض متكرر، أو سرطان)، يمكن استخدام رحم امرأة أخرى (الأم البديلة) للاحتفاظ بالجنين.

• تؤخذ البويضة والحيوانات المنوية من الزوجين الأصليين ويتم تكوين الجنين في المختبر.
• يتم نقل الجنين إلى رحم الأم البديلة (عادة قريبة أو متطوعة قانونياً).
• تمر الأم البديلة بتجربة حمل لمدة 9 أشهر وتسلم الطفل للزوجين الأصليين.
• في إيران، يُسمح بالرحم البديل بتصريح رسمي وعقد قانوني.

خيارات أخرى

• **الحيوانات المنوية المتبرع بها:** في حالات خاصة يفتقر فيها الرجل إلى الحيوانات المنوية (مع قيود قانونية صارمة في إيران).
• **تجميد الأجنة أو البويضات:** للحفاظ على الخصوبة لدى النساء اللواتي يرغبن في تأخير الحمل.
• **التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD):** في الحالات التي يكون فيها الزوجان حاملين لمرض وراثي.

هل هذه الطرق موثوقة؟

جميع هذه الخيارات، إذا تم إجراؤها في مراكز متخصصة وتحت إشراف قانوني، فهي آمنة تماماً، أخلاقية، وناجحة. العديد من العائلات حول العالم قد أنجبت أطفالاً بهذه الطرق. ومع ذلك، قبل الاختيار، يجب إجراء استشارات طبية، نفسية، أخلاقية وقانونية.

مقارنة بين طرق علاج العقم

لا يوجد مسار واحد لعلاج العقم؛ فبناءً على سبب العقم، وعمر المرأة والرجل، وتاريخ العلاج، ونتائج الفحوصات، يقترح الطبيب المختص إحدى الطرق العديدة المتاحة. في هذا القسم، قمنا بمقارنة أكثر الطرق شيوعاً من حيث المراحل، المزايا، القيود، والشروط الموصى بها.

جدول مقارنة الطرق الرئيسية لعلاج العقم

كيف نختار أفضل طريقة للعلاج؟

• فحص دقيق لأسباب العقم من قبل الطبيب المختص.
• الانتباه لعمر المرأة، جودة البويضات والحيوانات المنوية.
• الحالة الصحية العامة للمرأة والرجل.
• تاريخ العلاجات السابقة ومدى استجابة الجسم.
• مدى الاستعداد النفسي والمالي للزوجين لكل طريقة.

كيف نبدأ مسار علاج العقم؟

العقم، على عكس الاعتقاد الشائع، ليس نهاية المطاف. بل هو بداية لِفهم دقيق للجسم، فرصة للحصول على استشارة متخصصة، والاستفادة من العلاجات التي تزداد نجاحاً يوماً بعد يوم. إذا كنت أنت أو شريكك تواجهان تأخيراً في الإنجاب، فإن النصائح التالية يمكن أن تكون دليلاً لبدء العلاج.

1. الهدوء والواقعية في اتخاذ القرار

• العقم حالة طبية قابلة للعلاج، وليس فشلاً شخصياً أو عاطفياً.
• من المهم الابتعاد عن الأحكام الاجتماعية والضغوط المحيطة.
• يتطلب علاج العقم الصبر، وتعاون الزوجين، والاستعداد الذهني.

2. مراجعة الطبيب المختص في الوقت المناسب

• إذا كنتِ امرأة تحت 35 عاماً ولم يحدث حمل بعد 12 شهراً من المحاولة، فراجعي طبيب العقم المختص.
• إذا كنتِ فوق 35 عاماً، فإن مدة الانتظار تكون حوالي 6 أشهر.
• يجب فحص كل من الرجل والمرأة في نفس الوقت؛ فالعقم لا يقتصر على أحد الزوجين فقط.

3. الفحوصات الأساسية والتحقيقات الأولية

• **للمرأة:** الموجات فوق الصوتية، AMH، FSH، LH، فحص المبيضين والرحم.
• **للرجل:** تحليل السائل المنوي (Spermogram)، الهرمونات الجنسية، فحص دوالي الخصية.
• في بعض الحالات، يُنصح أيضاً بإجراء فحوصات وراثية أو مناعية.

4. اختيار العلاج المناسب بالتشاور مع الطبيب

• بعد الفحوصات، يقترح الطبيب ما إذا كان العلاج الدوائي، أو IUI، أو IVF، أو غيرها من الطرق مناسباً لكما.
• العلاجات تتم على مراحل؛ لا داعي للجوء إلى الخيارات الأكثر تعقيداً من البداية.
• علاج العقم مخصص بالكامل لكل حالة؛ لا ينبغي مقارنته بحالة شخص آخر.

5. الاستعداد الذهني، الجسدي والمالي للزوجين

• قبل بدء العلاج، يجب على الزوجين التحدث حول التوقعات، الميزانية المالية، الاستعداد النفسي، وفرص النجاح.
• من الأفضل اتباع نمط حياة صحي أكثر: تغذية مناسبة، الإقلاع عن التدخين، ممارسة الرياضة الخفيفة، والنوم الكافي.
• يتضمن علاج العقم أحياناً عدة دورات أو أشهر من الانتظار؛ يجب أن يكون لديكما خطة.

6. التعاون مع مركز علاج معتمد

• من المهم التأكد من الخبرة المتخصصة للأطباء، دقة المختبر، أخلاقيات الفريق العلاجي، وشفافية التكاليف.
• علاج العقم مسار حساس؛ يجب أن تكونوا برفقة فريق يعمل بعلم وإنسانية.